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| 我院多学科通力合作成功完成“37天婴儿肝脏巨大肿瘤切除术” |
| 医技进展 |
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日前1名出生37天体重仅3.8公斤的婴儿在我院成功切除直径约13cm占体重10%的肝巨大肿瘤。 患儿足月剖腹产，出生体重3公斤，出生后体重增长缓慢，患儿母亲发现孩子腹部逐渐隆起，于生后20天在当地医院就诊，无法进行手术治疗。然后辗转津京两地多家医院，都由于孩子太小，肿瘤太大，手术风险高，无法承受手术打击，劝患儿家长放弃治疗。患儿家属了解到我院普外科可以完成此类手术，慕名来到我院。当时患儿腹部膨隆，腹壁静脉曲张时，感觉孩子的腹部像要爆炸似的；而且患儿如此低的体重，实施手术面临极大的风险，但不手术就是放弃生存的希望，当看到患儿家长满怀一丝希望迫切需要得到救治时，普外科詹江华主任不再犹豫，立即请示院领导、医务科，在他们的支持下决定为患儿进行手术治疗。 患儿收入院后，经过细致的身体检查，发现患儿营养状况较差，身体大部分营养都让肿瘤吸收；肿瘤生长迅速，10天前的B-超检查，肿瘤直径不足10厘米，而入院后的B-超检查，肿瘤直径超过12厘米。进一步行腹部CT检查：肝左叶巨大肿物，大小约8.1×12.4×9cm3，邻近肠管、胰腺、脾脏受压，肿物与肝左叶关系密切。来源于肝脏的巨大肿瘤，无疑给手术操作增加更大难度。众所周知，肝脏的血运非常丰富，且新生儿的肝脏质地非常脆，血管分布广泛，手术操作稍有不慎，势必造成术中出血过多，危及患儿生命。患儿体重为3.8公斤，术前通过阅读CT平片，计算肿瘤的质量为600-800克；根据新生儿时期血容量占体重比例，计算出患儿整体的血容量为300毫升；如果术中失血超过100毫升，预示患儿失血量超过整体1/3，必然危及患儿生命。术前通过精细计算，如果做左半肝切除，加肿瘤切除，其损失的血液超过100毫升；如果行左外侧叶切除加肿瘤切除，其损失血液可以减少20-30毫升；同时术前的增强CT检查观察肝脏血管情况非常重要，但是如此小的婴儿进行增强CT检查存在巨大风险，经与影像科的专家们讨论分析和积极准备，在王春祥主任，赵滨主任带领下，顺利完成增强CT检查，并提供高质量的CT检查图像资料。通过多位专家认真讨论决定行肝脏左外侧叶加肿瘤切除术。 术前在医务科的组织下，麻醉科，影像科，超声科，手术室，外科的专家集体会诊，充分了解和分析病情，协调血库，检验科，物资科积极调剂手术中可能用到的物品和手术材料。因为患儿太小，术中的保暖和体温控制非常重要，要求暖通控制手术室的温度，积极配合手术。术前手术间调整好温度和湿度，准备好术中保温设备，一切术前准备在有条不紊中进行。 术中开腹后见肿瘤巨大，且与周围组织粘连紧密，将周围器官压迫，首先分离周围组织粘连；在是否阻断肝门时出现争议。如果术中阻断肝门，会给肝脏以及循环造成很大影响，患儿体重较轻，会对手术和麻醉维持血压增加难度；因此手术团队决定进行不阻断肝门行左外侧叶切除术。术前准备充分，术者技术精湛，术中麻醉监控到位，各科紧密配合，手术完整切除患儿肝左叶以及直径约13cm重600多克的肿物，病理诊断为婴儿型血管内皮瘤。 术后的护理也是非常重要的课题，普外科病房在护士长的带领下积极准备保暖设施，严密监控各项生命体征指标，注意输液量的控制，发现问题及时与医生沟通。通过医护人员的悉心诊疗护理，目前患儿已经顺利出院。 （普外科） |
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