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7岁男童左静脉、门静脉左支肝内搭桥手术成功
http://www.tjchildrenshospital.com   2015-02-04 15:32

    日前我院普外科成功完成一例7岁男童左静脉、门静脉左支肝内搭桥手术,患儿术后恢复顺利。

    此患儿入院前多次因门静脉高压而发生上消化道出血,辗转就诊于北京和天津等地各大儿科医疗中心,每次经过保守治疗均暂时缓解症状。本次由于再次发生上消化道出血来到我院消化内科住院治疗,经过保守治疗临床症状缓解。

    由于疾病的折磨孩子生长发育明显落后于同龄儿童,要想让孩子健康成长还是需要手术根治,但孩子腹部膨隆、腹壁静脉曲张、脾脏肿大……,如此弱小的身躯能否承受住手术的风险,让大夫们心存疑虑。看到患儿家长求医的迫切需求以及无助的眼神,我院普通外科詹江华主任决定为患儿进行手术治疗。由于手术风险巨大詹主任及时请示主管院长并在医务科的协调下组织多学科的会诊及讨论,经过细致的身体检查,发现患儿营养状况较差,身高、体重均较正常儿童低20%左右,为了全面衡量其门静脉周围血管、肝内门静脉的血管情况,影像科提供了高清晰的影像资料,加强CT显示:患儿门静脉海绵样变性,食道胃底静脉曲张,胃左静脉扩张,巨大脾。

    由于病情复杂在手术方式的选择上颇费周折,经详细分析,利用肝脏的解剖特点,即肝脏门静脉左支肝内段有一个长1-2厘米的“裸区”进行胃左静脉与肝内门静脉行肝内搭桥手术,可以将肠腔内“脏血”通过肝脏解毒变成“净血”进入体循环,国内目前只有为数不多的2-3家医院可以完成,患儿的身体状况完成这样的手术对于医疗团队是个考验。首先,要求有极高而准确的血管定位,肝内解剖清晰;其次,因为是静脉之间的吻合,且患儿发生门静脉变性,其病变静脉壁变得非常薄,要求有极高的血管吻合技巧;同时术后要求内科、手术、护理团队、检验科术后化验检查和血液科抗凝治疗,B-超检查等科室及时跟进,保证其不发生吻合血管的血栓形成……詹主任的医疗团队充分考虑与分析后决定为患儿进行胃左静脉与肝内门静脉行肝内搭桥手术。

    为了手术顺利完成,术前根据消化内科刘风林主任的会诊意见,先期进行保护肝脏功能,缓解脾功能亢进治疗,恢复患儿的凝血功能。术前各部门在医务科的协调下积极有序的进行准备,相关人员充分了解患儿情况并做好准备。血库、检验科、床旁造影和超声检查做好充分准备。

    手术当日在做好一切准备工作后,詹主任等专家开始手术,打开腹腔、测量门静脉压力、门静脉左支直径、解剖胃左静脉、结扎其分支、阻断门静脉左支、切开门静脉左支、行胃左静脉-门静脉左支端侧吻合手术、开放吻合血管,没有出血,术中B超测量吻合血管流速从术前的6.1cm/S 升高到14.3cm/S;显示吻合通畅,血流速度良好,肝脏血流增加,再次测量胃大弯处门静脉压力,降低为14厘米水柱,看到这个结果所有在场人员提着的心才放下来,通过大家的不懈努力患儿手术非常成功。术后护理抗凝治疗是每日护理工作的主题,在普外病房护理人员的严密监测与精心护理下患儿恢复顺利。患儿门诊复查,脾脏体积缩小,血红蛋白和白细胞水平明显升高,未再次发生出血。   (普外科)

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