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新生儿腹股沟斜疝
http://www.tjchildrenshospital.com   2015-07-09 14:04

新生儿腹股沟斜疝

    腹股沟斜疝(通常称为疝气)为先天性发育异常,是最常见的小儿外科疾病。生后即可发病,出生3个月内发生率最高。当腹腔脏器进入疝囊后不能还纳时即发生嵌顿,嵌顿性腹股沟斜疝是小儿腹股沟斜疝最常见的的并发症,新生儿发生嵌顿的危险性特别的高!!!因此腹股沟斜疝的治疗原则是,发现即应尽早手术,避免因疝嵌顿而发生悲剧!

    一、病理解剖

    根据鞘状突闭合程度不同以及疝囊与睾丸关系不同,小儿腹股沟斜疝可以分为睾丸疝及精索疝(见下图)。睾丸疝,疝内容物直接进入阴囊与睾丸同在一个鞘膜腔内,约占5%。精索疝,疝内容物进入鞘状突,与睾丸固有鞘膜腔不通,此种疝占比约95%左右。

    二、临床表现

    随患儿腹压增高(如哭闹、咳嗽、便秘等),腹股沟区出现包块。在患儿平静放松后,腹股沟区包块可自行消失。

三、腹股沟斜疝嵌顿

    当疝内容物在疝囊颈部阻塞不能还纳入腹腔时即为嵌顿性腹股沟斜疝。由于疝囊颈部的卡压,致疝内容物出现血运障碍,在新生儿病情进展往往极为迅速,短时间内即可发生睾丸、卵巢,肠管等疝出物的坏死,甚至致患儿死亡!

     患儿三: 早产低体重儿  腹股沟斜疝嵌顿——肠管坏死

    嵌顿疝是腹股沟斜疝最常见的并发症,具有很大危险性,国内统计腹股沟斜疝嵌顿的发生率约17%,国外统计约12-17%,全部嵌顿疝中的67%发生在1岁以内,有20-40%的新生儿和小婴儿的腹股沟斜疝发生嵌顿。年龄小于3个月的小婴儿发生嵌顿疝后睾丸坏死率可达30%10-15%的嵌顿疝急症手术后出现睾丸萎缩。即年龄越小嵌顿疝的危险越大!因此国际上普遍认同,除非有明确的禁忌症,腹股沟斜疝一经发现即应尽早手术。由于新生儿及小婴儿腹股沟斜疝发生嵌顿的几率特别高,后果也更为严重,尤其是容易发生睾丸坏死,因此在新生儿及小婴儿发现腹股沟斜疝更应尽早手术!

    特别需要注意的是,随患儿长大腹股沟斜疝嵌顿几率显著降低,常年接触较大患儿的医生对腹股沟斜疝嵌顿风险可能重视不足,在对新生儿及小婴儿腹股沟斜疝的治疗咨询指导上容易出现偏差,需多加注意。

    四、诊断

    可靠的腹股沟区可复性软包块病史,配合B超检查即可确诊。

    五、治疗

    1、保守治疗

    无论国际还是国内的儿外科医生均不主张用疝气带或其他所谓保守治疗方法,即便是早产低体重儿也不主张用!因其可增加嵌顿疝的发生率及相关风险,并使手术解剖层次混乱,增加手术难度和风险!

    2、经外环口疝囊高位结扎术

这是目前的主流术式,手术在腹股沟区完成不进入腹腔,无腹腔骚扰,是真正意义的微创手术。新生儿及小婴儿手术伤口大多仅需缝合一针,或予皮内缝合免拆线。当医生有意识将伤口隐藏于下腹横纹内的时候,日后更是无伤口可循(即比基尼伤口,意为即便穿着比基尼也能挡住伤口)!特别是在新生儿期手术,由于该年龄组强大的塑形能力,伤口愈合尤其美观。

    3、腹腔镜疝囊高位结扎术

   即应用腹腔镜在腹内缝合腹股沟内环口。其优点是在进行其他腹腔镜手术时可一并完成腹股沟斜疝手术,无需另行手术。并且完成双侧腹股沟斜疝手术与单侧手术的打击无异。但是业界对腹腔镜疝囊高位结扎术仍存有大量争论:1.与目前主流手术相比腹腔镜手术复发几率高2.术后可能形成鞘膜积液(即阴囊内存水)需另行手术3.原本无需进入腹腔的手术却要经腹腔完成,明显增加手术风险4.主流术式的比基尼伤口极为隐蔽、美观。而腹腔镜手术则在中上腹留下三个伤口,反而不易掩饰。因此腹腔镜手术对于腹股沟斜疝而言创伤大于主流术式,不易称为微创手术。但对于双侧疝及需行腹腔镜手术又同时存在腹股沟斜疝的患儿,腹腔镜手术仍不失为良好选择!

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