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解析手足口病 感染科&呼吸二科 翟嘉 随着春季气温回暖，手足口病这种婴幼儿常见的传染病开始多发起来。 根据往年规律，每年4月以后手足口病疫情开始出现上升，5~8月会迎来发病高峰。虽然一年四季都可能会得手足口病，但是适合手足口病毒生存的温度是20℃~40℃，所以每年春季，伴随着气温升高，手足口病患儿会逐渐增多。 一、手足口病是由肠道病毒引起的丙类急性传染病。 以手、足和口腔黏膜疱疹为主要临床症状，少数重症者可出现肺水肿、脑膜炎、心肌炎等。 引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（Cox A16）最常见。 重症病例多由肠道病毒71型(EV71) 感染引起，部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短期内危及生命。 手足口病的潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 初始一般是发热、咳嗽等类似感冒症状，随后会在口腔黏膜等部位出现疱疹，手心、足心及臀部皮肤出现斑丘疹。口腔疱疹如果出现破溃会引起剧烈疼痛，致使患儿烦躁不安、食欲下降。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。虽然手足口病一般病情较轻，但也有极少数发展为重症甚至死亡，因此对该病不可不防。 预防手足口病， 要培养儿童养成良好的个人卫生习惯，做到勤洗手，不食生、冷、不洁食物等； 对儿童玩具、餐具和其他个人卫生用具等定期清洗消毒； 在该病流行期间尽量避免带孩子去人群聚集的公共场所，避免与患者接触。 儿童家长和老师应注意儿童体温变化，并时常查看口腔、手心及足心等部位是否有皮疹出现，如出现相关症状应及早就医。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。 此外，家长可选择给孩子接种疫苗，减少重症病例。肠道病毒71型灭活疫苗（EV71疫苗）已在国内上市，该疫苗可预防EV71感染所致的手足口病，对于预防重症手足口病、减少死亡有着重要的意义。目前，EV71疫苗经集中招标采购作为第二类疫苗，也就是自费疫苗在本市使用 二、早期识别重症病例 3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例： （一）持续高热：体温（腋温）>39℃，常规退热效果不佳； （二）神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等； （三）呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄），需警惕神经源性肺水肿； （四）循环功能障碍：心率增快（>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）； （五）外周血白细胞计数升高：超过15×109/L，除外其他感染因素； （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。 |
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