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【健康科普】宝宝大便颜色,家长不能忽视的健康帮手
http://www.tjchildrenshospital.com   2018-09-03 11:56

  粪便在一定程度上,能够反映出幼儿的饮食状况、消化功能异常等健康问题。粪便颜色的改变肉眼即可察觉,可操作性强,对于家长来说,关注孩子粪便颜色并不是难事;只要家长具备一定的知识基础,并且勤加观察,粪便也能成为了解孩子健康状况的帮手。

  一、儿童消化道结构特点

  儿童肠道相对比成人长,一般为身长的5-7倍(成人仅为4倍),或为坐高的10倍。小肠的主要功能包括运动(蠕动、摆动、分节运动)、消化、吸收及免疫保护。大肠的主要功能是贮存食物残渣,进一步吸收水分以及形成粪便。婴幼儿肠黏膜肌层发育差,肠系膜柔软而长,结肠无明显结肠带与脂肪垂,升结肠与后壁固定差,容易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄故通透性高,屏障功能差,加之口服耐受机制尚不完善,肠内毒素、消化不全产物等过敏源可经肠粘膜进入体内,引起全身感染及变态反应性疾病。

  由于婴幼儿大脑皮层功能发育不完善,进食时常引起胃-结肠反射,产生便意,所以大使次数多于成人。一般新生儿出生后十个小时内会首次排出胎粪。正常的胎粪颜色为墨绿色,有点发亮,而且没有臭味,一般在3~4天内胎粪就会排干净,平均为4次/d。之后随着喂奶,粪便的颜色也会逐渐变淡,颜色上由绿色向黄绿色过渡,最后变成黄色,纯母乳喂养的话,排出的粪便多为黄色或金黄色,且呈均匀的膏状或者糊状,偶尔会有一些细小的乳凝块,并且有酸味;母乳喂养儿每日正常的排便次数为2~4次。(有些母乳喂养的婴儿可能数天无大便,如婴儿无先天性巨结肠表现、生长好、母乳喂养正常、无梗阻及结肠炎的表现等,则暂不必担心,可继续母乳喂养并密切随访。)奶粉或是羊奶喂养的宝宝排出的粪便颜色为淡黄色,较干稠,大多都是成形的,含有的乳凝块也比较多,粪便量多,因牛乳含蛋白质较多,粪便有明显蛋白质分解产物的臭味,正常的情况应该是每天1~2次。混合喂养婴儿的粪便基本与喂牛乳者相似,但较软、黄。等到添加谷物、蛋、肉、蔬菜等辅食之后,粪便的性状会接近成年人。

  二、异常的粪便颜色

  异常的粪便颜色提示,孩子喂养或是消化系统出现问题,需要加以重视。

  (一)胃肠道功能异常

  1.血便、黑便、柏油样便:是指血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便)。便血的原因较多,首先我们需要排除饮食因素:如吃了火龙果、西红柿、西瓜,大便中也会混有相应的食物残渣,色红,与新鲜血相似。如果不能肯定,可送医院化验,如果是真正的血液,从大便中可以找到很多的红细胞。如果你给孩子吃铁补充剂,他的大便可能会变成暗绿色,或者几乎全变黑了。虽然这种情况不常出现,但完全正常。

  通常,中、下消化道损伤可出现鲜红、暗红色血便,是导致血便的最常见原因;而上消化道损伤多表现为黑便或柏油便,只有当出血量较大时才出现鲜红、暗红色血便。如胃溃疡或十二指肠溃疡的大量出血,或者是肝硬化导致的胃底静脉曲张破裂出血;少量的溃疡出血一般大便为柏油样,这种大便有个典型的特征:亮黑。小儿的溃疡与成人不一样,以前可能没有胃疼、反酸的病史,而突然排出柏油样的黑便,经X光检查可证实是溃疡病。

  在儿童中,梅克尔憩室是引起下消化道出血的原因之一,它也是消化道最常见的先天性畸形。出血病例约占20%-30%,多见于2岁以内,主要表现患儿突然出现无痛性便血,有时大量出血一次可达数百毫升,色泽鲜红或暗红。主要原因是憩室内出现的特异性组织以胃黏膜多见,异位组织分泌盐酸腐蚀憩室黏膜和血管,从而导致憩室出血。腹型过敏性紫癜的患儿也可出现便血,呈暗红色,这类患儿应注意双下肢是否有出血性皮疹、膝关节和踝关节是否肿痛或者血尿等。

  2.如果血色鲜红不与粪便混合,仅黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出,或可见便纸上有血迹,提示为肛门或肛管疾病,这些孩子平时可能有便秘的毛病,大便时会叫痛,因大便粗硬,排出肛门口时将肛门周围皱褶的皮肤极度扩张引起破裂而出血。同时孩子常因惧怕疼痛而不敢排便,使粪便潴留,加重便秘,下一次排便更为剧烈,造成恶性循环。这种情况还与平时的饮食习惯有关,挑食、不爱吃水果和蔬菜、不爱喝水等。此外,便中带血也见于直肠息肉,大便经过直肠时擦破息肉而出血,但是一般不会痛。

  3.果酱样大便:粪便形似果酱的红色或者伴有红色脓液。这种情况主要提示肠套叠、急性坏死性小肠炎、阿米巴痢疾等。肠套叠主要在1岁内的婴幼儿中多见:一部分原因是在添加辅食或者是增加乳量时,由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,引起的肠道功能紊乱。主要表现为阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便、腹部可触及腊肠样包块。婴儿肠套叠发生便血者达80%以上。家长往往以便血为首要症状就诊,一般多在发病后6-12小时排出,早者发病后3-4小时即可出现,数小时后可重复排出。便血原因是肠套叠时,肠系膜被嵌入在肠壁间,发生血液循环障碍而引起黏膜渗血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。但也有将近10-15%的孩子缺乏这种典型的症状。急性坏死性小肠炎主要以腹泻为主,大便呈洗肉水样或红色果酱样,有特殊的腥臭味,严重者可吐出咖啡样物。

  (二)肝胆功能异常

  除了胃肠道功能损害会导致大便颜色改变外,我们还需要了解到,肝脏和胆管结构及功能改变,会出现较为明显的大便颜色改变。因为粪便的颜色主要与胆汁的化学变化有关。胆汁是产生于肝脏、储存在胆囊的消化液。由于消化过程中胆汁的分泌,大便因此具有正常的颜色。如果宝宝的肝脏不产生胆汁,或者胆汁分泌受阻,他的大便就会变成白色。这种灰白色粪便,医学上称之为陶土样大便,与之相伴随的是皮肤、巩膜黄染及小便颜色加深。

  当胆汁淤滞在肝内(如病毒性肝炎等)、或排出胆汁的通道受阻(胆道闭锁、先天性胆管扩张、胆道发育不良等),小儿的粪便就会因为缺少胆色素而变浅。胆道闭锁的婴儿通常表现为黄疸不易消退,日益加深,皮肤变成金黄色甚至褐色,黏膜、巩膜亦显著发黄,至晚期甚至泪液及唾液也呈黄色。粪便由棕黄、淡黄逐渐变成米色,以后成为无胆汁的陶土样灰白色。但在病程较晚期时,可略现淡色,这是因胆色素在血液和其他器官内浓度增高,少量色素经黏膜进入肠腔掺入粪便所致。尿的颜色随着黄疸的加重而变深,犹如红茶,将尿布染成黄色。该病如能及时确诊,及时进行手术干预,预后可较好。目前我们已经在全天津市内推广胆道闭锁早期筛查项目,就是利用该病粪便颜色的变化,制成粪便比色卡和宣传册,发放到各基层医院和新生儿家长手中,以便家长及时发现孩子大便的变化,及时来院就诊。

  (三)如何应对孩子大便异常

  就如我国小儿外科泰斗张金哲院士提到:健康的孩子符合以下标准“笑有声,哭有力,能吃能睡;拉金条,尿银线,每周长高”。拉白条,尿黄线,生长迟缓;这就出现问题了,一定要到医院就诊。日常生活中做到密切观察孩子的进食和排便的情况,注意用手机记录大便颜色的改变,以便就诊时给医生以更精确地描述,可提高疾病诊断的准确性。

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