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| 【健康科普】宝宝大便颜色，家长不能忽视的健康帮手 |
| 外科 |
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粪便在一定程度上，能够反映出幼儿的饮食状况、消化功能异常等健康问题。粪便颜色的改变肉眼即可察觉，可操作性强，对于家长来说，关注孩子粪便颜色并不是难事；只要家长具备一定的知识基础，并且勤加观察，粪便也能成为了解孩子健康状况的帮手。 一、儿童消化道结构特点 儿童肠道相对比成人长，一般为身长的5-7倍(成人仅为4倍)，或为坐高的10倍。小肠的主要功能包括运动(蠕动、摆动、分节运动)、消化、吸收及免疫保护。大肠的主要功能是贮存食物残渣，进一步吸收水分以及形成粪便。婴幼儿肠黏膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，容易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄故通透性高，屏障功能差，加之口服耐受机制尚不完善，肠内毒素、消化不全产物等过敏源可经肠粘膜进入体内，引起全身感染及变态反应性疾病。 由于婴幼儿大脑皮层功能发育不完善，进食时常引起胃-结肠反射，产生便意，所以大使次数多于成人。一般新生儿出生后十个小时内会首次排出胎粪。正常的胎粪颜色为墨绿色，有点发亮，而且没有臭味，一般在3～4天内胎粪就会排干净，平均为4次/d。之后随着喂奶，粪便的颜色也会逐渐变淡，颜色上由绿色向黄绿色过渡，最后变成黄色，纯母乳喂养的话，排出的粪便多为黄色或金黄色，且呈均匀的膏状或者糊状，偶尔会有一些细小的乳凝块，并且有酸味；母乳喂养儿每日正常的排便次数为2～4次。(有些母乳喂养的婴儿可能数天无大便，如婴儿无先天性巨结肠表现、生长好、母乳喂养正常、无梗阻及结肠炎的表现等，则暂不必担心，可继续母乳喂养并密切随访。)奶粉或是羊奶喂养的宝宝排出的粪便颜色为淡黄色，较干稠，大多都是成形的，含有的乳凝块也比较多，粪便量多，因牛乳含蛋白质较多，粪便有明显蛋白质分解产物的臭味，正常的情况应该是每天1～2次。混合喂养婴儿的粪便基本与喂牛乳者相似，但较软、黄。等到添加谷物、蛋、肉、蔬菜等辅食之后，粪便的性状会接近成年人。 二、异常的粪便颜色 异常的粪便颜色提示，孩子喂养或是消化系统出现问题，需要加以重视。 (一)胃肠道功能异常 1.血便、黑便、柏油样便：是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便)。便血的原因较多，首先我们需要排除饮食因素：如吃了火龙果、西红柿、西瓜，大便中也会混有相应的食物残渣，色红，与新鲜血相似。如果不能肯定，可送医院化验，如果是真正的血液，从大便中可以找到很多的红细胞。如果你给孩子吃铁补充剂，他的大便可能会变成暗绿色，或者几乎全变黑了。虽然这种情况不常出现，但完全正常。 通常，中、下消化道损伤可出现鲜红、暗红色血便，是导致血便的最常见原因；而上消化道损伤多表现为黑便或柏油便，只有当出血量较大时才出现鲜红、暗红色血便。如胃溃疡或十二指肠溃疡的大量出血，或者是肝硬化导致的胃底静脉曲张破裂出血；少量的溃疡出血一般大便为柏油样，这种大便有个典型的特征：亮黑。小儿的溃疡与成人不一样，以前可能没有胃疼、反酸的病史，而突然排出柏油样的黑便，经X光检查可证实是溃疡病。 在儿童中，梅克尔憩室是引起下消化道出血的原因之一，它也是消化道最常见的先天性畸形。出血病例约占20%-30%，多见于2岁以内，主要表现患儿突然出现无痛性便血，有时大量出血一次可达数百毫升，色泽鲜红或暗红。主要原因是憩室内出现的特异性组织以胃黏膜多见，异位组织分泌盐酸腐蚀憩室黏膜和血管，从而导致憩室出血。腹型过敏性紫癜的患儿也可出现便血，呈暗红色，这类患儿应注意双下肢是否有出血性皮疹、膝关节和踝关节是否肿痛或者血尿等。 2.如果血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出，或可见便纸上有血迹，提示为肛门或肛管疾病，这些孩子平时可能有便秘的毛病，大便时会叫痛，因大便粗硬，排出肛门口时将肛门周围皱褶的皮肤极度扩张引起破裂而出血。同时孩子常因惧怕疼痛而不敢排便，使粪便潴留，加重便秘，下一次排便更为剧烈，造成恶性循环。这种情况还与平时的饮食习惯有关，挑食、不爱吃水果和蔬菜、不爱喝水等。此外，便中带血也见于直肠息肉，大便经过直肠时擦破息肉而出血，但是一般不会痛。 3.果酱样大便：粪便形似果酱的红色或者伴有红色脓液。这种情况主要提示肠套叠、急性坏死性小肠炎、阿米巴痢疾等。肠套叠主要在1岁内的婴幼儿中多见：一部分原因是在添加辅食或者是增加乳量时，由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，引起的肠道功能紊乱。主要表现为阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便、腹部可触及腊肠样包块。婴儿肠套叠发生便血者达80%以上。家长往往以便血为首要症状就诊，一般多在发病后6-12小时排出，早者发病后3-4小时即可出现，数小时后可重复排出。便血原因是肠套叠时，肠系膜被嵌入在肠壁间，发生血液循环障碍而引起黏膜渗血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。但也有将近10-15%的孩子缺乏这种典型的症状。急性坏死性小肠炎主要以腹泻为主，大便呈洗肉水样或红色果酱样，有特殊的腥臭味，严重者可吐出咖啡样物。 (二)肝胆功能异常 除了胃肠道功能损害会导致大便颜色改变外，我们还需要了解到，肝脏和胆管结构及功能改变，会出现较为明显的大便颜色改变。因为粪便的颜色主要与胆汁的化学变化有关。胆汁是产生于肝脏、储存在胆囊的消化液。由于消化过程中胆汁的分泌，大便因此具有正常的颜色。如果宝宝的肝脏不产生胆汁，或者胆汁分泌受阻，他的大便就会变成白色。这种灰白色粪便，医学上称之为陶土样大便，与之相伴随的是皮肤、巩膜黄染及小便颜色加深。 当胆汁淤滞在肝内(如病毒性肝炎等)、或排出胆汁的通道受阻(胆道闭锁、先天性胆管扩张、胆道发育不良等)，小儿的粪便就会因为缺少胆色素而变浅。胆道闭锁的婴儿通常表现为黄疸不易消退，日益加深，皮肤变成金黄色甚至褐色，黏膜、巩膜亦显著发黄，至晚期甚至泪液及唾液也呈黄色。粪便由棕黄、淡黄逐渐变成米色，以后成为无胆汁的陶土样灰白色。但在病程较晚期时，可略现淡色，这是因胆色素在血液和其他器官内浓度增高，少量色素经黏膜进入肠腔掺入粪便所致。尿的颜色随着黄疸的加重而变深，犹如红茶，将尿布染成黄色。该病如能及时确诊，及时进行手术干预，预后可较好。目前我们已经在全天津市内推广胆道闭锁早期筛查项目，就是利用该病粪便颜色的变化，制成粪便比色卡和宣传册，发放到各基层医院和新生儿家长手中，以便家长及时发现孩子大便的变化，及时来院就诊。 (三)如何应对孩子大便异常 就如我国小儿外科泰斗张金哲院士提到：健康的孩子符合以下标准“笑有声，哭有力，能吃能睡；拉金条，尿银线，每周长高”。拉白条，尿黄线，生长迟缓；这就出现问题了，一定要到医院就诊。日常生活中做到密切观察孩子的进食和排便的情况，注意用手机记录大便颜色的改变，以便就诊时给医生以更精确地描述，可提高疾病诊断的准确性。 |
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