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【健康科普】神经内科主任张玉琴解析儿童癫痫
http://www.tjchildrenshospital.com   2018-09-12 11:07

什么是癫痫?

癫痫(epilepsy)是一种脑部疾患,特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。三要素:至少1次癫痫发作;反复癫痫发作倾向;相伴随的状态。癫痫特征:发作性、反复性及刻板性。

根据2001年我国发布数据:我国癫痫患病率4-7‰,癫痫患者900万,其中活动性癫痫600万。每年新发癫痫病人40万,其中16岁及16岁以下患病率可高达10‰。癫痫致残率高、病程长、反复发作,严重威胁患者身心健康,死亡风险为一般人群2-3倍。

癫痫表现有哪些?

癫痫发作期的症状学表现分为以下三种:①运动性症状:强直、阵挛、痉挛、肌阵挛、负性肌阵挛、失张力、肌张力不全及典型自动症、过度运动自动症。②非运动性症状:先兆、感觉性、认知(知觉、注意、情绪、记忆、执行功能)、情感、行为及典型失神、不典型失神。③自主神经症状:心血管、胃肠道、汗腺、瞳孔、血管运动、体温调节。

要警惕不“抽风”癫痫:有一种儿童癫痫经常被家长忽略,就是失神癫痫。失神癫痫发生在4~8岁儿童,常见症状是短暂的愣神,常发生在孩子上下楼、跑步玩耍或大口喘气的时候,突然两眼发直,叫之不应,有时眼皮还会不停地眨巴,持续十几秒或几十秒。上课时也会发生,老师往往以为是上课走神,同时因为频繁发作导致注意力不集中使学习成绩下降。不容易被注意而延误了诊断和治疗。还有复杂部分性发作的癫痫易误诊:发作前常有先兆:可能大哭大叫或扑到身边人怀里,家长会认为是胡闹、捣乱。发作时意识恍惚,呼唤无应答,同时有咂嘴、吞咽及双手摸衣服、被褥、解衣扣不自主摸索等动作,并伴幻觉等,发作后仍有一段时间是稀里糊涂的状态。

国际抗癫痫联盟癫痫发作分类:

(1)部分性(意识清楚或意识障碍):①运动起源:自动症、失张力、阵挛、癫痫性痉挛、运动过度、肌阵挛发作、强直;②非运动起源:自动症、行为停止、认知性、情绪性、感觉性;后演变为双侧强直阵挛。(2)全面性:①运动起源:阵挛、强直、肌阵挛、肌阵挛-强直-阵挛、肌阵挛-失张力、失张力、癫痫性痉挛;非运动②非运动起源(失神):典型性、不典型性、肌阵挛、眼睑肌阵挛。(3) 不能确定类型的发作。 

癫痫综合征(电-临床综合征)分类:癫痫综合征是指一组特定临床表现和脑电图改变组成癫痫疾患。通过电-临床特征能够可靠识别的一组临床实体。对治疗选择、判断预后有指导意义。重要的描述特征有:起病年龄、发作类型、脑电图特点、发作严重程度、发病前后的认知和发育状况、促发因素、睡眠的关系及结局。

癫痫的病因有哪些?

儿童癫痫病因有:遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及原因不明。

癫痫应与下列几种疾病鉴别:

①晕厥 ②癔病 ③代谢障碍:低血糖、低血钙等;④呼吸障碍:屏气发作 ⑤感觉障碍:头痛、腹痛、肢体痛、眩晕 ⑥运动障碍:交叉擦腿反应,锥体外系不自主运动、刻板动作 ⑦睡眠障碍:夜惊、睡眠肌阵挛、梦游、发作性睡病 ⑧器质病变致发作症状:心脏病、破伤风等。

 儿童癫痫常伴有认知障碍、多动症、学习困难、偏头痛、情绪障碍、睡眠障碍、焦虑/抑郁等共患病。

儿童癫痫的治疗有哪些?

治疗目标:是在无发作、保护认知功能,提高生活质量。

治疗方法:

(1)药物治疗:抗癫痫药物是主要治疗手段,70-80%能控制发作、某些癫痫综合征应用糖皮质激素。

(2)生酮饮食治疗:生酮饮食是高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质饮食,脂肪分解代谢产生酮体,抑制癫痫发作。称为生酮饮食。适用药物无效的癫痫。

(3)手术或迷走神经刺激治疗:病灶切除、胼胝体切开、多处软脑膜下横切、低功率电凝热灼术。神经调控:迷走神经及深部核团刺激等。

抗癫痫药物治疗应注意的问题:

(1)药物剂量:根据年龄和体重制定药物剂量,从小剂量开始,缓慢增加至有效剂量,随年龄或体重增加要调整剂量。

(2)坚持服药:按次数服药,不漏服药,不可以突然停药,长时间服药,不可以频繁换药。如药物治疗无效、出现过敏反应或严重副作用时应考虑换药。服药过程中定期复查:观察疗效、观察不良反应、注意有否并发症、复查脑电图、影像学、血化验、调整药物。

(3)减停药原则:①药物治疗2-5年以上完全无发作,可以考虑停药,如遇青春期应适当延长服药时间,②减停药过程也应缓慢进行,一般持续9个月甚至1年以上;多药联合治疗的患者,每次只能减掉一种药物,并且撤掉一种药物之后,至少间隔1-3月,如仍无作,再撤掉第二种药物,如果在撤药过程中出现发作,应停止继续撤药,并将药物剂量恢复到发作前的剂量。而在停药后也应注意复查。

家长关注的常见问题:

(1)抗癫痫药物有“毒”吗? 

所有抗癫痫药物都有可能产生不良反应,但不良反应程度在不同药物、不同个体有很大差异。规范应用抗癫痫药物可以避免不良反应发生,目前新型抗癫痫药物不良反应大多为可耐受、一过性、可逆性、非致命性。

(2)癫痫不发作了,为何还要吃抗药?

看不到癫痫发作,脑电图上依然可以记录到癫痫样波,若不加以控制,癫痫灶的点燃极易引起临床发作;坚持服用抗癫痫药的作用就像扑灭一场火灾,把可能发生的隐患都统统消灭,确保不会有死灰复燃的情况才能撤药,所以不发作了仍需坚持吃抗癫痫药。

(3)得了癫痫会“傻”吗?

癫痫引起智力障碍与癫痫病因、病程、起病年龄及癫痫类型及综合征有关。抗癫痫药物不规范应用也会造成智力障碍。

(4)癫痫发作如何处理?

首先家长要保持镇定,使孩子侧卧位,避免误吸;其次解开可能导致呼吸困难的衣物并清除周围的危险物品,另外,需注意癫痫发作时不要灌药,发作后也要陪伴在孩子身边;一般发作可自行缓解,发作时间超过5分钟或紧接着连续发作,应立刻就医。

(5)癫痫患儿可以预防接种吗?

一般癫痫发作稳定6月,可以按时进行预防接种,在疫苗接种前,家长要告知接种人员病情,密切观察接种后有否异常表现,及时就诊。

(6)癫痫儿童可以上学吗?能参加课外活动吗?

除非癫痫发作特别频繁,一般情况下应允许孩子上学,因为学习、思考、记忆等不会诱发癫痫发作。孩子可以参加学校组织的各种活动,这样可以帮助孩子融入集体生活,减少自卑感,避免形成孤独性格。但学习不宜过于紧张,每天应保证充足的睡眠。

(7)长时间看电视或玩电子游戏会诱发癫痫发作吗?

大部分癫痫发作都和电视无关,癫痫儿童可以和正常儿童一样看电视,要注意生活规律,避免熬夜,长时间收看电视所致疲劳是癫痫发作诱发因素。但光敏性癫痫的孩子长时间看电视或玩电子游戏后会诱发癫痫发作,如果曾经被闪光刺激诱发癫痫发作或打电子游戏时出现癫痫发作,就要避免玩电子游戏。

(8)癫痫能治好吗?

一般来说,癫痫病并非致命的疾病,只要不发作,孩子就如同其他正常的儿童一般。抗癫痫药物总的有效率为70%~80%,所以大多数孩子用药后能明显控制发作,或使发作次数减少,程度减轻。即使有些孩子需要长期服药,但仍能正常地生活。家长正确看待疾病,调整情绪,配合医生,大部分癫痫儿童通过长期科学合理的治疗,能上学、工作,结婚生育等,拥有生存发展的机会及多彩的人生。

总之癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病,临床表现多样,具有发作性、刻板性、反复性的特点,癫痫诊断主要靠病史及脑电图、体检、影像学及血尿等检查提供病因学依据。癫痫的治疗主要为长期规律抗癫痫药物应用,大部分预后良好,对于少数难治性癫痫需要生酮饮食、外科手术、神经调控治疗,要关注癫痫的共患病,给予相应治疗。

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