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我们知道，吃饭时要细嚼慢咽，特别是对儿童，尽管家长一再小心看护提醒，难免会遇到孩子进食时噎住、卡住的情况，尤其儿童天性好奇活泼，喜欢把一些小东西放到嘴里含着，一不小心误吞入体内，异物多嵌于食管狭窄处，造成食管异物，延误治疗会引起食管周围炎及脓肿、食管穿孔及纵隔炎纵隔气肿脓肿、食管气管瘘等并发症，若尖锐异物刺破邻近大血管，可能引起致命性出血，十分危险。
今天，小编结合经典病例，详细为您解读儿科常见消化道异物的识别和处理，帮助您把握治疗黄金时间。
食管异物多见于儿童，多因口含玩物误吞、进食不当吞入较大或带刺食物引起。异物种类众多：以动物性最常见，如鱼刺、鸡骨、蔬果块等；其次为金属类，如硬币、小首饰等；此外，还有化学合成类及植物类，如纽扣电池、玩具零件、枣核等。其中纽扣电池较为特殊，其具有较强的腐蚀性，从而引起食道化学腐蚀伤，需要在最短的时间内取出，把对食管粘膜的腐蚀程度降到最低，如果时间过长，预后容易出现食管瘢痕狭窄等并发症。
在这些异物当中，有些特别尖锐，容易划伤食道，甚至可能会引起局部的感染、穿孔或者大出血。
患儿男，7岁，误吞少先队徽3小时就诊。自发病起出现流涎、吞咽时胸骨后疼痛，就诊途中呕吐少许血性分泌物。入院后，立即禁食水，急行影像学检查明确异物位置，以及异物与周围组织及器官的关系，充分评估手术风险后，全麻下行经硬食管镜异物取出术，术中通过调整镜管和异物钳的相互位置，最大限度的减少粘膜进一步损伤，减少并发症的风险。最终，顺利取出异物，患儿也在住院进一步诊疗后，痊愈出院。
圆形异物对孩子的损伤相对小一些，常见的有硬币、游戏币、弹珠、围棋子等，它们可能会滞留在胃里，大部分孩子会将其排出来，但这并不意味着它们不危险。所以，家长们一定要时刻看管好孩子，尽量避免意外发生。
患儿女，4岁，误吞五角硬币2小时就诊。自发病起出现持续张口伴流涎，查体：患儿精神反应好，查体配合，胸骨后压痛（+）。影像学检查示食道入口处圆形异物。入院后，立即禁食水，评估异物性质和患儿情况后，局麻下行Foley管异物取出术，术中通过调整球囊大小和深度，最终，顺利取出硬币，患儿也在进一步观察诊疗后，好转离院。
患儿男，9岁，误吞塑料笔帽5小时就诊。自发病起无特殊症状，查体：患儿一般情况好，无特殊阳性体征。食道造影结果示未见明确异物。嘱半流饮食，注意吞咽情况，并观察大便。1日后患儿排便发现完整塑料笔帽1个，大便颜色正常，无潜血，痊愈。
目前适用于食管异物取出的方法有：经硬食管镜异物取出术、Foley管法、经电子纤维食管镜或消化内镜取出术、颈侧切开或开胸手术、等待观察法等。
其中尖锐或腐蚀性的异物固然极其危险，但不代表着一些光滑或小一些的异物就不危险，虽然一少部分种类的异物可以自行排出体外，但是否可以进行等待疗法，还需要在专业医生的指导下进行，以免发生其他意外。
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专家特别提醒：对于食管异物，预防远远大于治疗。家长们应加强婴幼儿童的看护，教育纠正孩子将硬币或玩具等含在口中玩耍的不良习惯。同时将这些小物件放到儿童够不到的地方。定期检查玩具有无破损，及时处理已经损坏的用品，避免小零件掉落，造成孩子误食。进食时不宜匆忙或嬉笑玩闹，不要饭菜混吃，以防误吞。
一旦感觉孩子有可能出现了食管异物，莫要慌乱，应立即停止进食，千万不要盲目的采用喝醋、吃馒头、大口喝水、抠嗓催吐等方法，以免加重病情。及时就医才是上上之策。
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供稿∣耳鼻喉科、宣传科
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